导读：目前国内外用于卒中风险评估的工具很多，在缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防风险评估量表中，ABCD2和ABCD3-I评分的临床价值较高。近日，Neurology杂志发表的文章为支持继续使用这些评分提供新证据，并显示在卒中单元中使用或同样有效。

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概述

近十年来，很多评分已被确定用于评估TIA后卒中风险，其中ABCD2和ABCD3-I评分的临床价值较高。但这些评分目前主要在门诊和急诊科使用，其在高度专业的卒中单元护理中是否有效，以及其预测能力能否扩展至小卒中尚不明确。

因此，研究者在更大型的前瞻性队列（在奥地利卒中单元接受治疗的TIA和小卒中患者）中对常见风险评分预测早期和3个月卒中风险的有效性进行探讨。

主要发现

研究共涉及在奥地利卒中单元接受治疗的35,853例患者，其中14,862例有TIA或小卒中。在卒中单元住院的中位时间为2天，95%的患者在7天内出院。

卒中单元期间早期卒中和3个月缺血性卒中分别出现于2.4%和4.2%的TIA/小卒中患者中。随着ABCD2和ABCD3-I评分的增加，早期卒中发生率分别从0%增加至4.8%，0%增加至16.7%；累积3个月卒中发生率分别从0%增加至8.0%，0%增加至23.8%。（图1）

图1. 随着ABCD2和ABCD3-I评分增加，发生早期卒中和3个月内卒中的概率

在逻辑回归分析中，两种评分与早期和3个月卒中之间显著相关（ABCD2 评分：比值比[OR] 每1单位评分增加 1.44 [1.24-1.67]和OR 1.37 [1.17-1.62]；ABCD3-I 评分：OR每1单位评分增加1.37 [1.24-1.50] 和OR 1.34 [1.20-1.49], p 0.001）。

ABCD2评分的敏感性和特异性与一项大型荟萃分析中显示的价值相似。ABCD2 ≤3分评分早期卒中的敏感性和特异性分别为0.89和0.20，评估3个月卒中的敏感性和特异性分别为0.89和0.19。

卒中单元住院期间出现了8例死亡，其中4例与卒中相关。3个月的随访期间有38例患者死亡，7例死亡与卒中相关。

在多变量分析中，所有个体患者ABCD3-I评分组成只有临床症状（C）和结合成像参数（I，颈动脉狭窄和脑损伤）是卒中单元期间早期卒中和3个月缺血性卒中的预测因素，而症状持续时间（D）只与早期卒中相关。（表1）

表1.多变量分析中ABCD3-I评分组成预测早期卒中和3个月卒中的比值比

在ROC分析中，只考虑CDI组成与所有ABCD3-I评分相似：预测早期卒中风险的曲线下面积分别为0.679 (0.633-0.724) vs 0.664 (0.618-0.709)，预测3个月卒中风险的曲线下面积分别为0.667 (0.614-0.719) vs 0.646 (0.592-0.700)。评分增加只来源于CDI组成，早期卒中风险从0%增加至7.5%，3个月卒中发生率从0%增加至18.5%。（图1）

讨论

在更大型的TIA和小卒中队列（在卒中单元住院）中，研究者对ABCD2和ABCD3-I风险评分预测早期和3个月卒中的能力进行了更深入的分析。研究得出结论，对于在专门的卒中单元接受治疗的TIA和小卒中患者，标准ABCD2和ABCD3-I评分在预测其早期和3个月卒中风险方面是有用的，且临床症状（C）、持续时间（D）、脑和劲动脉成像（I）是最重要的评分组成。

本研究数据增添了新的证据表明，小卒中/TIA代表了一个不稳定的状态，需要快速诊断检查和严格的二级预防。

局限性

这项研究有一些局限性。虽然为大型前瞻性研究，但半数TIA和小卒中患者缺乏完整评分数据，仅有超半数患者有随访数据，存在潜在偏倚风险。此外，研究是完全基于奥地利进行，或不能推广至所有情况。而且，这并不是一项随机对照试验，几乎没有这些危险评分对实际患者结局预测的信息。在TIA管理过程中，危险评分评估仍是一个持续存在的问题。

专家观点

在一篇随刊述评中，Annemarei Ranta（新西兰惠灵顿医院、奥塔哥大学）评论称，Knoflach等进行的研究提供了新的证据支持继续使用ABCD2和ABCD3-I评分，而且在卒中单元中或许是一个新的CDI评分。从其他研究中我们了解，基于TIA服务模型，ABCD2或 ABCD21评分可作为门诊病人评估的一部分，并实现良好的患者结局。然而，这些评分的预测价值也一直存有批评，因此，随着临床实践进展我们需要继续改进TIA风险评分以更好地满足临床医生的需求。

未来TIA风险评分的评估理想上应包括随机对照试验来评估这些评分对实际患者结局的影响。我们需要基于重复观察性研究超越我们推理出来的对患者结局产生的潜在影响，来证明或反驳给定分数的效用。

参考文献：

1.Predictive value of ABCD2 and ABCD3-I scores in TIA and minor stroke in the stroke unit setting.Neurology 2016 Aug 30 ; 87 (9): 861-9

2.Annemarei Ranta, MD,PhD, FRACP.Looking for the “perfect” TIA risk score. Neurology 2016 Aug 30 ; 87 (9): 856-7